心停止の判断基準 反応の評価
はぁ
あれ？
ぴぴちゃん、何ぼ～っとしてるにゃ?
はぁ～～（しっぽパタパタ）
ぴぴちゃん！！
はぁ～～～～～（しっぽパタパタパタ）
だめにゃ。
意識がどこかにいっちゃって、ここにないにゃ。
ハッ。
意識がないという事は、もしかしたら心停止かも！
バカ。
意識が帰ってきたにゃ。
心停止から復帰したにゃ。
バカ２。
女のコが空想にひたってる途中に声をかけるなんて、引っ掻くわよ。
そもそも、意識がないと心停止の可能性があるって誰が教えたの。
もう一回この記事読み直しなさい。
心停止の判断に使うのは「は・ん・の・う」。
にゃ？
よくドラマでやってる「意識レベル30！だんだん落ちてます！」
とかと違うにゃ？
心停止の評価で使用するのは、「反応」です。
反応というのは、救助者からの投げかけに対して「アクション」が帰ってくることを言います。
救助者の「投げかけ」は、例えば以下の方法があります。
☑ 声をかける
☑ 肩をたたく
これらに対して、目で訴えかける、何かを話そうとする、手で何かを表現しようとするなど「アクション」が帰ってきたら、少なくとも心停止ではないと判断できます。
ではなぜ、「意識」ではないのでしょうか。
例えば、街中でぐったり寝ている60代男性に出会ったとします。
すでに、数人が救護にあたっていて、声をかけたりしています。
しかし目は開かず、弱い不規則な呼吸をしています。
声をかけ肩を叩く度に、弱いうめき声のような声を発し、目元の動きで何かを訴えようとしますが、言葉が全く分かりません。
仮に、救護にあたっている救助者に「意識ありますか？」と聞くと、「ありません」と返ってくる可能性はないでしょうか。
「意識がなく、正常な呼吸がない＝心停止」と判断した場合、この傷病者は胸を押される可能性が出てきます。
しかし、自身の意思で返事をしようとしている（＝反応がある）のであれば、この男性は少なくとも心停止ではありません。
「意識がある」「意識がない」の判断は、救助者の主観によって大きな差があります。
そのため、心停止の判断にかける時間のロスをなくし、判断を明確化するために「意識」ではなく「反応」で判断します。
でも病院ドラマだと「意識レベル」という言葉を、よく使っている気がするにゃ。
病院でも、心停止の判断としては「反応」で考えるよ。
じゃ、「意識レベル」は、いつ使っているにゃ？
心停止でないことが分かった後に、「意識レベル」って表現をするんだ。
心停止の評価→「反応」
心停止でないことがわかった後は→「意識レベル」
と切り分けると分かりやすいかな。
にゃるほど！
さっきのピピちゃんは、意識がなくなってたにゃ。
でも僕の呼びかけには「しっぽパタパタ」して反応してくれたにゃ。
だから、心停止じゃないと判断できるということにゃね。
君の呼びかけに答えたんじゃないから、勘違いしないで。
その判断のむつかしさは、レベル99にゃ。。。
反応の見方は理解したにゃ。
あ、でも、さっきの記事では、「反応」も判断に迷ったら「反応なしとみなす」って言っていたけど、それはどういうことにゃ？
心停止を起こしていても、身体が動いている場合があります。
☑ 心停止が起因したけいれん
☑ 死線期呼吸 → 次の記事で掲載
☑ 反射が原因の、本人の意思とは関係ない筋運動
そのため、身体が動いていたら、反応ありだと判断すると、重大な見逃しに繋がります。
反応は、「こちらからの投げかけに、本人の意思でアクションが返ってくることを確認する」のであって、「体の動きの有無を確認することではない」という考え方が必要です。
しかし反射が原因の筋運動の場合、本人の意思か、反射かの区別がつきづらいこともあります。
そこで心停止の見逃しを防ぐため、「判断に迷ったら反応なし」とみなし、次のステップである、呼吸の評価に進むことが提案されているのです。
にゃるほど。
ただ迷ったらやみくもに「反応なし」と判断するという意味ではないにょね。
きちんと「反応」の見方を理解した上で、それでも迷ったら「反応なし」とみなす目線が大事ということにゃ。
そうだね。
きちんとした見方を知っていることは大切だね。
さて、反応がない傷病者は、どういう対象になると思う？
対象？
質問の意図が分からないにゃ。
傷病者に反応がない場合、その傷病者は「心停止の可能性がある」と考えるべき、対象になるんだ。
反応がないと判断した＝心停止の可能性を疑ったら、次に何を確認ればいい？
瞳孔、、、、、、、
呼吸の確認！
すぐに、呼吸を確認しようという行動が、重要と考えます。
ぴぴちゃん、そいうことね。
反応がないと判断したら、次のステップである、呼吸の確認が重要よ。
あ、くろまる君、先に何か言いかけた？
違うこと言いかけたにゃ。
ここは、「瞳孔」にかけて、、、、。
「どうこうかして、呼吸を確認」、と言おうとしたにゃ。
(うまいにゃ。座布団2枚にゃ。)
くろまる君その目、間違いをごまかそうとしてるわね。
あとで、反応がなくなるまでお仕置きよ。
そうしましょ笑
僕を「心停止の疑いあり」にするつもりにゃ！？
心停止を疑うことになったら、緊急度が一気に上がるのわかる？
はいにゃ。
だから、医療者としては、心停止の疑いがどれくらいあるか、早い段階で知りたいの。
出来れば、反応の確認の段階でそれを知っておきたいわ。
でも、肩叩いたり声をかけただけじゃ、判断が難しい場合も多いわね。
だから別の方法で、反応の確認をすることがあるの。
どんな方法にゃ？
い・た・み♡
傷病者を痛めつける可能性があるから、市民には通常教えていない方法だね。
声をかけても肩を叩いても反応がない傷病者に対して、医療者としての早い決断を下すために、痛み刺激を与えることがあるんだ。
痛み刺激に反応してくれれば、少なくとも今の段階では、心停止じゃないことが判断できるからね。
どうやるのにゃ？
できるだけ傷害が残らず、痛みの感覚を与えやすい方法として
相手の爪を強く押したり、、、、
、、、、、、、
胸骨を上からぐりぐりしたり、、、、。
、、、、、、、
さっき言ってたお仕置き、今、じゃすとなう、やる気メーター100％な2人がこっち見てるにゃ！！
目を合わせたら、負けにゃ。。
もちろんまだ医療者でない、くろまる君は肩をたたく、声をかけるの2点で反応を判断して大丈夫さ。
そして反応がないと判断したら、次の呼吸の評価が必要ということだね。
先生、くろまるをスルーして、話まとめるなんて優しすぎね笑
仕方ないからお仕置きはまたの機会でいいよ。
次に心停止の判断として、呼吸の評価を見てみましょ！
